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    乳腺增生病中西医诊治全书pdf

    时间:2019-10-10 01:51来源:未知 作者:admin 点击:
    1.本站不保证该用户上传的文档完整性,不预览、不比对内容而直接下载产生的反悔问题本站不予受理。 乳腺增生病中西医诊治全书 主 编 李中玉 张卫红 郭宇飞 胡晓华 胡爱侠 王玉萍 副主编 药小梅 匡 莉 范闽延 李 政 李明道 金 娜 编 委 王张平 南喜莲 樊 艳

      1.本站不保证该用户上传的文档完整性,不预览、不比对内容而直接下载产生的反悔问题本站不予受理。

      乳腺增生病中西医诊治全书 主 编 李中玉 张卫红 郭宇飞 胡晓华 胡爱侠 王玉萍 副主编 药小梅 匡 莉 范闽延 李 政 李明道 金 娜 编 委 王张平 南喜莲 樊 艳 李 静 许 琳 赵 杰 中国中医药出版社 ·北 京 · CIP 图书在版编目 ( )数据 / . — : 乳腺增生病中西医诊治全书 李中玉等主编 北京 2004. 10 中国中医药出版社, ISBN 7 - 80156 - 627 - 0 . . . Ⅰ 乳… Ⅱ 李… Ⅲ 乳腺增生 中西医结合 诊疗 Ⅳ. R655. 8 CIP 2004 078748 中国版本图书馆 数据核字 ( )第 号 中国中医药出版社出版 发行者:中国中医药出版社 ( : : ) 28 100013 北京市朝阳区北三环东路 号易亨大厦 电线) 邮购联系电话 : 印刷者 北京市泰锐印刷有限责任公司 经销者:新华书店总店北京发行所 787 × 1092 16 开 本: 毫米 开 字 数:526 千字 22. 25 印 张: : 2004 10 1 版 次 年 月第 版 : 2004 10 1 印 次 年 月第 次印刷 : 册 数 4000 ISBN 7 - 80156 - 627 - 0 / R 627 书 号: · : 定 价 29. 00 元 如有质量问题,请与出版社发行部调换。 HTTP :/ / 前 言 , “ ” 。 乳腺增生病是现代医学名称 属于中医学 乳癖 的范畴 众多研究证 明, - - , 乳腺增生病是由于下丘脑 垂体 卵巢轴内分泌功能紊乱 在女性月经 , , , 、 周期雌激素增高 孕激素相对或绝对不足 黄体期缩短 使乳腺腺泡 导管 上皮细胞及周围结缔组织增生而致生理性复旧不全。病理上表现为增殖细胞 数量增多, , , 、 。 形态变异 排列紊乱 既非炎症 亦非肿瘤的一种乳腺病 , , 据国内外大量研究文献报道 此病的发病率在女性疾病普查中居首位 90% , 1/ 3 在乳房疾病中占 以上 欧美等西方国家约有 以上的妇女一生中患过 此病,而在组织学检查中约为58% ~ 93% 。在我国妇女中患病率约为38% ~ 49% 。 , 也就是说在我国广大女性中有上亿女性患有乳腺增生病 因此它关系到 千千万万女性的健康, , 近年来越来越引起人们的广泛重视 各医院乳腺病专 科相继成立, , , 乳腺病检查仪器相继购置 但真正的乳腺病专业人员甚少 初 入门者大多缺少系统的专业知识和临床经验,尽管每天接诊的病人中90% 以 上为乳腺增生病, , 、 但也只是知其然而不知其所以然 深层次的理论知识 科 研方法、技术创新等方面的确需要补充。 , , 乳腺增生病是否会恶变为乳腺癌 或者说乳腺增生病是否为癌前病变 , , , 恶变的几率有多大 演变的时期有多长 基本规律是什么 怎样筛选乳腺癌 前病变, , 。 是一个世纪以来众多学者研究的重点 也是学术界争论的焦点 近 年来一些以盈利为目的的 “ ” “ ” 游医 和所谓 专家商家 操作者们借机在媒体 大肆炒作, “ ”,“ 20% ~ 30% ” , 妄称 乳腺增生就是癌前病变 癌变率有 等等 、 。 造成广大乳腺增生病患者心理上产生沉重忧虑 恐惧和不安 因此正确认识 乳腺增生病的本质, , 弄清乳腺增生与乳腺癌的关联 正确理解乳腺癌前病变 的概念, , , 掌握癌前期病变的特点 对于解除乳腺增生患者的身心痛苦 对早 期发现、早期诊断乳腺癌和做好三级预防工作有着重要的现实意义。 , , 、 鉴于此 笔者参考了大量研究乳腺增生病的文献资料 荟萃了中医 西 医诸家学术研究结晶, 30 , 结合作者 余年从事乳腺增生病临床研究的丰富经验 。 、 , 编著该书 本书中详细介绍了乳腺增生病的病因 病理转归 诊断与鉴别诊 断以及最新影像诊断技术, 、 、 治疗乳腺增生病的原则 方法 经验方药以及科 、 。 , 研思路 预防措施等 书中内容从基础理论到临床诊治及科研成果 知识丰 富、 , 、 、 , , 系统全面 专病 专方 专药独具特色 使读者扩大专业知识面 追踪 , , , , , 科研动态 分享科研成果 拓宽科研思路 掌握科研方法 提高诊治水平 , 、 、 、 、 具有很好的指导作用 不但适用于中医 西医乳腺科 外科 妇科 肿瘤科 及影像、 、 , 。 病理等临床 科研人员参考 亦适合于广大乳腺增生病患者阅读 李中玉 2003. 2. 郑州 目 录 1 第一章 乳房组织的发育与解剖生理 …………………………………………………… () 1 、 () 第一节 乳房的发生 发育与变化 …………………………………………………… 7 第二节 乳房的解剖 …………………………………………………………………… () 16 第二章 与乳房相关的内分泌 …………………………………………………………… ( ) 17 第一节 内分泌腺及激素的分类……………………………………………………… ( ) 20 、 ( ) 第二节 下丘脑 垂体与内分泌的关系 ……………………………………………… 23 第三节 催乳素 ………………………………………………………………………… ( ) 29 第四节 卵巢 …………………………………………………………………………… ( ) 34 第五节 内分泌与乳腺的生理关系…………………………………………………… ( ) 40 第三章 乳腺增生病与内分泌 …………………………………………………………… ( ) 47 、 ( ) 第四章 乳腺增生病的命名 流行病学 ………………………………………………… 47 第一节 乳癖与乳腺增生病的命名 …………………………………………………… ( ) 50 第二节 乳腺增生病的流行病学 ……………………………………………………… ( ) 60 第五章 乳腺增生病组织学与病理学 …………………………………………………… ( ) 60 第一节 乳腺增生病组织学分类与病理变化 ………………………………………… ( ) 74 第二节 乳腺增生病与乳腺癌的关系 ………………………………………………… ( ) 80 第六章 乳腺病的中医四诊与鉴别诊断 ………………………………………………… ( ) 80 第一节 问诊…………………………………………………………………………… ( ) 83 第二节 望诊 …………………………………………………………………………… ( ) 85 第三节 闻诊 …………………………………………………………………………… ( ) 86 第四节 切诊 …………………………………………………………………………… ( ) 90 第五节 常见乳腺疾病的鉴别诊断 …………………………………………………… ( ) 93 第七章 乳房疾病的辅助检查 …………………………………………………………… ( ) 93 第一节 乳房近红外线扫描检查 ……………………………………………………… ( ) X 97 第二节 乳腺 线检查………………………………………………………………… ( ) 110 第三节 乳腺增生病的超声检查 …………………………………………………… ( ) 120 第四节 乳腺疾病的磁共振成像检查 ……………………………………………… ( ) CT 123 第五节 乳腺疾病的 检查………………………………………………………… ( ) 125 第六节 乳房疾病的活体组织检查 ………………………………………………… ( ) 136 第八章 西医学对乳腺增生病的诊断与治疗 ………………………………………… ( ) 136 第一节 西医学对乳腺增生病的分类标准 ………………………………………… ( ) 142 第二节 乳腺增生病的临床分型与处理原则 ……………………………………… ( ) 144 第三节 乳腺增生病的临床治疗 …………………………………………………… ( ) 2 乳腺增生病中西医诊治全书 164 第九章 乳腺增生病的中医药治疗 …………………………………………………… ( ) 164 第一节 乳腺增生病的辨证施治 …………………………………………………… ( ) 170 第二节 治疗乳腺增生病的中成药 ………………………………………………… ( ) 172 第三节 中成药治疗乳腺增生病的临床研究 ……………………………………… ( ) 179 第四节 接诊艺术与心理调节治疗乳腺增生病 …………………………………… ( ) 183 第十章 乳腺增生病治疗方法的研究 ………………………………………………… ( ) 183 第一节 内服方药治疗乳腺增生病 ………………………………………………… ( ) 234 第二节 针灸治疗乳腺增生病 ……………………………………………………… ( ) 240 第三节 其他方法治疗乳腺增生病 ………………………………………………… ( ) 248 第十一章 乳腺增生病的名家治疗经验及临床研究 ………………………………… ( ) 303 第十二章 乳腺增生病的实验研究 …………………………………………………… ( ) 303 第一节 药物动物实验方法研究 …………………………………………………… ( ) 317 第二节 乳腺增生病的免疫组化等研究 …………………………………………… ( ) 第一章 乳房组织的发育与解剖生理 1 第一章 乳房组织的发育与解剖生理 、 第一节 乳房的发生 发育与变化 , , , 人类的乳房和其他哺乳动物一样 来源于外胚层 属于表皮组织的衍生物 依其功能 , 。 活动近似于皮肤汗腺 依其结构特点近似于皮脂腺 , 、 、 、 、 乳房的发生在胚胎发育的早期就已经开始 经历幼儿期 青春期 月经期 妊娠期 , , 哺乳期和哺乳后及绝经后期 不同时期乳房也有不同的特点与变化 而这种变化始终与脑 、 、 、 , 垂体 甲状腺 肾上腺 卵巢等内分泌腺所分泌的激素 特别是与性激素有着密切的关 。 , , , 、 系 当然 乳房的发生与发育正常与否 乳房疾病的发生与否 还要受到内 外诸多因素 的影响。 、 一 胚胎时期乳房 , , 人类乳房发生于胚胎腹面的原始表皮 无论胎儿的性别是男是女 在最初的发育阶段 。 6 、 11. 5mm , 是完全相同的 在胚胎发育至 周 长约 时 胚胎腹侧从腋下经前胸腹部至腹股 “ ” , 2 1mm , 沟的 乳线 部位有多处外胚叶细胞局部增殖而变厚 直至胚胎长约 时为止 形 成了3 ~ 4 “ ”, 层移行细胞的 乳腺始基 在其下层为富有腺管的中胚叶细胞上皮同时也在 。 “ ” 6 ~ 8 , 9 、 26mm , 增殖 乳腺始基在 乳线 部位一般 对 在胚胎至 周 长约 时 除胸前区 ( 5 ) , ( 约在第 肋间 一对乳腺始基继续发育外 其余乳腺始基逐渐停止发育并退化消失 若 在异常情况下, , 应该消失的乳腺始基没有完全消失而继续发育形成乳腺 出生后就会有多 , “ ”)。 个乳头或乳腺 这就是临床所说的 副乳症 胸前区乳腺始基的外胚叶细胞向间胚叶 , , , , 。 32mm 组织中下陷 形成凹状结构 呈基底细胞状 增殖成团 形成乳芽 当胚胎长约 , , , 时 表面细胞开始脱落 乳头芽周围的胚胎细胞继续增殖 并将乳头芽四周的上皮向外推 , 。 3 4 , 78 ~ 95mm , 移 形成乳头凹 在胚胎的第 个月末第 个月初 胚胎长约 时 乳头芽基部 , , ——— 。 的基底细胞向下增长 形成原始乳腺芽 并进一步延伸成索状结构 输乳管原基 此种 270mm , , 。 变化持续到胚胎长约 时 乳头凹的鳞状上皮逐渐角化脱落 形成乳洞 乳腺芽继 , , , 。 6 、 续向下生长 侵入结缔组织中 并形成管腔 开口于乳头凹的乳洞部 在胚胎 个月 长 约335mm , , 15 ~ 20 。 时 输乳管在继续增殖中开始分支 形成 个实性上皮索伸入到线 到胚胎的第 个月时 分支状的实形上皮索才开始出现空腔 乳腺导管 乳腺导管由 ~ 3 , , 。 层细胞围成 其末端有小团的基底细胞形成小叶芽 即乳腺泡的前殖结构 这种结构 , , 在出生后基本保持原状 直到青春期在雌性激素的作用下 进一步发育成末端腺管或腺 。 , 。 泡 乳头下的结缔组织不断增殖 使乳头逐渐外突 2 乳腺增生病中西医诊治全书 、 二 婴幼儿期乳房 、 。 1 , 60% ~ 70% 婴幼儿期乳房男 女无明显差异 新生儿 周左右 大约有 的人可见一 , 1 ~ 3cm , 。 侧或双侧乳晕部肿大 可触及直径 的硬结 并可从乳头挤出乳汁样分泌物 有人 “ ”, , 将这种现象称为 新生儿乳腺炎 其实这并不是感染性炎症 而是一种暂时性乳房肥 , 。 大 是由于母体通过胎盘遗留在新生儿体内的雌激素促使新生儿乳房发生活动的结果 随 , 2 , 着幼儿体内遗留激素的排出 乳房硬结大约在 周左右逐渐变软消失 也有极少数肿块可 1 ~ 2 。 , 延续 个月之久 我国有一些地区确实有一种流行风俗 出生后的幼儿一定要挤压乳 , , , 头 这样才能不使乳头凹陷和不留下永久性硬结 这是一种错误认识和不科学行为 应当 加以劝止, 。 以避免发生人为的乳房疾病 应当让所有的母亲懂得新生儿乳房肥大是一种正 , , 。 , 常的暂时性生理活动现象 不必担心和惊慌 也无需多余的治疗 当然 若遇到幼儿乳房 、 , 。 红肿 发热等症 也应该请儿科或外科医生诊治 : , 。 婴幼儿期乳腺的组织学特点 乳腺导管细胞明显增大 肥大的管腔呈扩张状态 有时 , 。 在乳腺小导管的末端可见萌芽性的细胞小团 有时可见有腺样结构出现 有些导管上皮细 4 8 , 。 ~ , 胞可呈囊状改变 间质内也有增生 经 个月后乳腺上皮细胞逐渐萎缩 变成排列整 。 , 齐的原层柱状上皮或立方上皮 乳腺导管周围的结缔组织呈胶样改变 或玻璃样变性萎 , , 。 缩 淋巴细胞浸润消失 只可见少数吞噬细胞 此时的乳腺组织学图像是典型的幼儿静止 。 , 期乳腺组织 这样的改变在男性幼儿表现得更明显 在女性幼儿乳腺仍可见乳腺导管上皮 的残余改变。 , , 儿童期乳腺与幼儿期乳腺大致相同 外形上亦无明显差别 乳腺导管的生长和分支都 , , , 、 。 很缓慢 处于一种相对的静止状态 直到青春发育期 男 女乳房才有不同的发育 值得 12 , , 提出的是近几年发现越来越多的 岁以下儿童 一侧或双侧乳房乳晕下结肿块 直径约 1 ~ 2cm, , , , , , 边界清 有韧性 皮色不变 挤压痛明显 大多可在数月内自行消失 也有少 1 。 数可延续 年以上 一些学者认为这可能是目前饮食结构中含有某种激素等被儿童食后所 , , 产生的结果 有些人认为这是目前儿童青春期提前到来的现象 这是值得进一步研究的课 题。 、 三 青春期乳房 ( ) 。 3 ~ 5 青春期乳房是指从性变化到性成熟 月经初潮 这一阶段的乳房 月经初潮前 。 , 年是人一生中乳房发育最重要的时期 青春期开始的早晚和性成熟的年龄大小 可因国 、 、 、 、 。 家 地区 民族 生活条件 营养状况等不同而有明显差异 一般是白种人性变化开始于 9 ~ 12 , 1 ~ 2 , 12 ~ 15 。 岁 黑种人要迟 年 我国女性乳房发育开始时间为 岁 热带南方与寒 、 、 。 , 冷北方 城市与农村 生活质量的高低也有所影响 随着人们生活水平的提高 女性乳房 发育也有较以往提前的趋势。 3 ~ 5 , , , 女性在月经初潮前 年 由于卵巢的逐渐发育 随之分泌了性激素等 从而促使 , 、 、 , 。 , 乳腺开始发育 乳头 乳晕 乳房相继增大 多呈小盘状 由于此时卵巢卵泡尚未成熟 , , , 乳腺尚不发达 乳腺叶间脂肪细胞含量较少 结缔组织含量丰富 所以此时的乳房触摸起 。 , , , 来比较硬韧 随着年龄的增大 性发育逐渐呈熟 乳房发育也迅速增长 逐渐呈圆锥形或 第一章 乳房组织的发育与解剖生理 3 , 。 , , 小球形 紧张而富有弹性 至月经初潮就象征着性发育成熟 但并不代表乳房发育结束 、 、 , 。 因为在女性结婚 妊娠 哺乳期间 乳腺还会进一步发育和变化 , , 青春期乳腺的组织改变与幼儿期大致相同 但其范围甚广 整个乳腺导管系统及周围 , , , , 纤维间质均有增生及皮下脂肪的显著积存 乳管中度延伸 管腔稍加宽 上皮呈柱状 较 。 , 。 大的乳管内可见少量分泌物 管周结缔组织增多而疏松 血管丰富 此时并无末梢导管区 。 , , , 小叶形成 当初次月经来潮 小导管末端的基底细胞增生 形成乳腺小叶芽 以后逐渐有 , 。 , , 管腔形成 最终生成乳腺小叶结构 到性成熟期 随着卵巢功能的周期性改变 乳房也出 , 、 。 现相应的周期性变化 直到经过妊娠 哺乳等乳腺才发育成熟 青春期乳腺若受到雌激素 , , 。 的过度刺激 或乳腺组织特别敏感 就可能形成乳腺组织过度增生而形成乳腺肥大 若体 内雌激素分泌水平相对较低, , ; 或乳腺组织反应不敏感 就可能出现乳房发育不良 若雌激 素刺激仅局限于乳房的某一部位,就可能出现囊性增生病或纤维腺瘤等。 , , , 男性乳房发育晚于女性 且发育程度也不完全 时间较短 乳腺变化较轻微且不规 , 60% ~ 70% 。 , 律 临床 的男性此时乳房稍突出 乳腺组织学变化与儿童期相似 乳管中度 , , , 。 , 延伸 管腔增宽 上皮呈柱状 较大导管内可有少量分泌物 管周结缔组织增多而疏松 16 17 。 ~ , , , 血管丰富 岁时始见退化 乳管上皮萎缩 管腔缩小或闭塞 管周结缔组织呈胶 原变性。 、 四 月经期乳房 , 月经期乳房也称性成熟期乳房 系指女性进入青春期后开始了排卵和月经周期至成年 未孕的乳房。 , 。 女子月经的初潮象征着卵巢发育的成熟 也标志着乳房发育的开始成熟 此时的乳房 。 , 已经形成了真正能够分泌乳汁和储存乳汁的腺体 尽管最初这些腺体非常简单 可能只包 括1 2 。 , 层或 层被基膜包裹着的细胞 基膜和腺体细胞之间是另外一种类型的细胞 称为基 , 。 上皮细胞 基上皮细胞能够在女性怀孕并开始泌乳时收缩或将乳汁从腺体中挤出 随着乳 , , , 房的进一步发育 乳房内部的叶状组织和脂肪组织分隔开来 形成较多的腺体和小叶 使 乳房体积不断增大。 、 、 、 , 在垂体 甲状腺 肾上腺 卵巢生理功能分泌的激素刺激下 乳房的 形态及组织学结构也随月经周期的变化而变化。 , , 5 ~ 7 。 5 增生期 也称月经前期 即停经 天开始到月经来潮为止 一般来讲月经过后 ~ 7 , 、 , 1 , 天 雌激素 孕激素水平逐渐升高 至经前 周达到高峰 乳腺组织呈现增生性改 , , , , 变 即乳腺管扩张 新生腺泡形成 上皮细胞继续分化增生 腺管和腺泡中可见分泌物储 。 , , , , 存 小叶内导管上皮细胞肥大 有的呈空泡状 但因乳腺腺泡发育不足 尚无分泌功能 、 , 。 , , 管周结缔组织水肿 苍白 可见有淋巴结浸润 此时乳房体积增大 乳头敏感 乳房中胀 , 1 , 。 痛或结有不规则肿块 以经前 周最为显著 这些症状在月经过后自然消失 , , , , 5 ~ 7 。 复原期 也称复旧期 亦称月经后期 由行经开始之日起 至月经结束后 日止 , 、 , 由于生理内分泌的改变 雌激素 孕激素水平的降低 使乳腺导管末端和腺小叶呈明显退 。 , , , , 化复原 此时腺泡上皮分泌减少 细胞萎缩脱落 管腔变窄或闭塞 管周纤维组织紧缩 , , 。 趋向玻璃样变性 淋巴细胞浸润消失 仅可见少数游走细胞散布其间 由于乳腺小管系统 , , 。 的萎缩和间质的紧缩 乳腺中多余的水分被吸收 使乳房趋于变软变小 数日后又重新进 4 乳腺增生病中西医诊治全书 , 。 入增生期 如此周而复始直至妊娠或绝经 若内分泌紊乱致使乳房的变化与月经周期的改 , , 。 变协调不一致 就是复原不全 可能会出现增生性病理改变 、 五 妊娠期乳房 。 妊娠期乳房是乳腺最后完全发育成熟的重要阶段 此时乳腺发育的程度直接影响着产 , 。 后乳汁分泌的数量与质量 乳房发育的程度同样影响着女性一生乳房的整体形态 : 5 ~ 6 妊娠期乳腺有以下特点 自怀孕 周开始乳房发育就进入了一个较为迅速的增大 , 、 , “ ” , 、 , , 时期 可渐见乳房丰满 挺拔 出现 初晕 现象 即乳头 乳晕色素沉着 逐渐加深 ; “ ”, , 12 ~ 15 呈褐色或黑色 出现 乳晕结节 即乳晕表皮增厚 乳晕区出现 个凸起的末端 至绿豆大小不等的结节, , , 这就是乳晕腺 将逐渐分泌皮脂以滑润乳头 为婴儿哺乳时起到 ; 、 ; 、 , ; 3 防护作用 乳头增大凸起 挺立 乳房表面静脉怒张 充血 或出现膨胀纹 在怀孕 个 , “ ”; “ ”, 5 月末挤压乳房可见有稀落的乳汁样物流出 这就是 初乳 出现 次晕 即在怀孕 , 。 个月左右 在原来乳晕区的周围又出现一圈皮肤色素沉着区 这些变化常作为临床诊断妊 娠的辅助征象。 , 。 妊娠期乳房除发生外观明显变化外 乳房内部组织结构也在发生变化 在妊娠早期 3 ( ) , 。 , 个月内 乳腺末梢导管生出上皮芽 其上皮细胞增生形成新的小叶 小管增加 管腔 , , 。 扩大 乳腺腺叶增大 有些新的萌芽小管伸入到结缔组织和脂肪中 管周的间质中可见成 4 6 , 。 (~ ), 纤维细胞等幼稚的纤维组织增生 并可见游走细胞浸润 至妊娠中期 个月 乳腺 , , 。 导管的分支显著增多 发展较快 并集合成新的较大的小叶 小叶中末端腺管的分支扩 张, , 。 , 原闭锁的腺管形成管腔 终端形成腺泡 在乳房腺体迅速增生的同时 其周围的纤维 , , 。 组织显著变薄 因而使腺泡与腺泡之间相互密集 相邻的数个小叶互相融合成大叶 小叶 , 。 内的腺泡壁为原层较肥大的立方上皮细胞所组成 在细胞内有脂肪小粒出现 水肿样间质 7 9 内除毛细血管扩张充血外还可见淋巴小结。 (~ ) 到妊娠后期 个月 新形成的乳腺小叶 , , , 增多 导管腺泡腔进一步扩大 腺泡细胞分化出内含脂质的初乳细胞 并开始有分泌活 。 , 。 动 在扩大了的腺泡内储留的分泌物逐渐增多 乳腺导管内也可见初乳填充 有些腺泡扩 张,呈现出哺乳期的状态。 , , , 在电子显微镜下 可见形成的腺泡逐渐增大 结缔组织减少 在细胞质内核糖体和线 , , 粒体均有增多 粗面内质网和高尔基复合体也逐渐发达 细胞质内出现一些分泌颗粒和脂 肪滴。 , 。 妊娠晚期细胞的分泌颗粒多集中于顶部 颗粒内含有酪蛋白和乳蛋白等 本期细胞 , , 。 发育不均匀 在腺细胞不同的个体间 其结构也不尽同 , , 妊娠期乳房的改变是受体内内分泌激素影响最大的时期 乳腺的变化也最明显 但乳 , 。 腺各部位的改变也不完全平衡 这必然会影响到乳房的发育和乳汁的分泌 、 六 哺乳期乳房 , 。 , 哺乳期乳房系指妊娠分娩后 从开始哺乳到终止哺乳这一阶段 一般而言 在妊娠中 , , , 后期乳房发育已经成熟 腺泡上皮已开始有分泌活动 形成了内含脂质的初乳细胞 并可 , 3 ~ 4 。 、 有初乳流出 但真正的泌乳功能多在分娩后 天才开始启用 此时雌激素 孕激素的 , , , 水平降低 催乳素的作用相应增强 再由婴儿不断吸吮乳头产生的刺激反射 催乳素会很 第一章 乳房组织的发育与解剖生理 5 , , 快增多 促使妊娠期已经具备的泌乳功能进一步发育完善 并形成持续的泌乳和相应的储 。 , , 存乳汁功能 此时乳房的大小在于乳房内脂肪组织的多少 与泌乳功能并不能成正比 而 , 、 、 乳汁分泌的多少除了取决于乳腺组织的发育程度外 还要受母体营养 情绪 婴儿对乳汁 的摄取量以及哺乳方法等的影响。 : 、 , , 哺乳期乳腺的组织学 乳腺导管和腺泡增多 密集 腺泡腔肥大 腺上皮细胞呈单行 , , , , 整齐而密集地排列在基底膜上 核位于基底部 胞体大而苍白 明亮的乳汁充满胞浆 小 , 。 , 叶间的结缔组织显著减少 变成扉薄的小叶间隔 不同的腺泡有不同的形态 有些腺泡上 , , , 。 皮细胞呈高柱状 有些则是低柱状 有些腺泡充满乳汁而明显扩大 有些很少分泌乳汁 , 此情况可能代表小叶内腺泡处于不同的分泌时期 同时也说明乳腺腺泡的分泌活动并非同 时进行, 。 、 。 而是交替活动 在妊娠和哺乳期均可使原有的良 恶性肿瘤加速生长 哺乳前所 患乳腺增生可在哺乳期消失或减轻。 、 七 哺乳后期乳房 , 。 9 哺乳后期乳房系指中止哺乳活动 恢复至妊娠期前的月经期 一般来讲哺乳期 个月 1 , 。 至 年 过早或延后停止哺乳对婴儿发育都有影响 中断哺乳后数日乳腺就会发生迅速退 , , , 。 化 完全彻底地断乳也因人而异 也可能在数日内 也可能需很长时间 一般是数月内就 , , , 可恢复到妊娠前状态 乳房体积变小 皮肤较松弛 多数女性由于断乳后结缔组织增生不 , , 。 足 不能完全补充哺乳期失去的或被吸收的间质量 从而使乳房有不同程度的下垂 有的 , 。 , 因乳腺复旧不全引起扩张导管持续存在 并出现种种病变 有乳汁分泌残存在导管者 可 引起乳汁储留囊肿。 : , 、 , 中断哺乳后复原期乳腺的组织学 乳腺发生迅速退化性改变 腺泡变空 萎缩 腺泡 , , , 上皮崩解 细胞内的分泌颗粒消失 腺泡壁及基底膜破裂 彼此融合成较大且不规则的囊 腔, 、 , ; , 末端腺管萎缩 变细 崩解的上皮细胞分散于其附近 周围的结缔组织显著增生 有 ; , 萌芽性末端乳管再生重现 乳腺小叶内见其周围出现淋巴细胞浸润 淋巴管及淋巴结内可 见有含脂肪滴的吞噬细胞。 、 八 绝经期乳房 , , 绝经期乳房是指月经中止后的老年性乳房 随着年龄的变化 女性卵巢功能逐渐减退 49 51 或消失 ( ~ ), , 岁 在闭经前数年因卵巢分泌的雌激素逐渐减少 乳腺也逐渐趋于萎 , , , 缩 此时乳房虽然因为脂肪沉积而外观肥大 但腺体则普遍缩小 乳腺小叶及末端腺管缩 , 。 , , 小 甚至消失 乳腺导管上皮变扁平或消失 小叶结构大大减少或消失 间质纤维发生玻 , , 。 璃样变 偶尔可伴有钙化 多数乳房失去弹性而下垂 、 九 乳房的异常发育 ( ) 一 副乳症 6 , “ ” 6 ~ 7 , 正常情况下人类在胚胎 周 腹侧 乳线 上有 对乳腺始基开始发育 至胚胎 9 , 5 1 , 第 周时 只有位于前胸第 肋间的 对乳腺始基继续发育直至乳房成熟外 其他部位的 6 乳腺增生病中西医诊治全书 。 “ ” 1 乳腺始基则逐渐退化消失 若 乳线 上某 对或多对乳腺始基没有退化而继续发育至 , 。 、 , 1% ~ 5% , 、 出生后 就会出现副乳 副乳男 女均可发生 发生率约为 男 女发生率之 1: 5 , “ ” , , 。 比约为 发生部位多在双侧 乳线 上 尤多见于腋窝前及胸前部 多对称分布 1 , 1 , ( 、 、 多数副乳仅有 对 但亦可 对以上或单发 可有完全性副乳 乳头 乳晕 乳腺均 ), ( ; 、 ; ; 有 也有不完全性副乳 ①仅有腺体和乳头 ②仅有乳头 乳晕 ③仅有乳头 仅有乳 ; )。 , , 腺 仅有乳晕和腺体 多发于腋窝部者常为完全型 体积相对较大 月经前可与乳房一 , , 。 , 样有膨胀或疼痛等 妊娠期明显增大 哺乳期可以泌乳 其他部位副乳多为不完全型 一 , 、 、 。 般体积较小 与月经 妊娠 泌乳无明显关系 ( ), 。 副乳最常见的疾病是增生症 只限于有腺体的副乳 常与乳腺增生症同时存在 同 样与内分泌激素的调节失调有密切关系。 , , 1% , 副乳可发生癌症 但甚为少见 有人认为约占乳癌的 但据观察发病率要比这少 得多。 ( ) 二 先天性乳头凹陷 , : 先天性乳头凹陷为乳头凹没有完全消失的遗迹 其组织学表现为 乳头的肌纤维较正 , , 。·东华180T注塑机“能之原”纳米远红外发热圈(加热 常薄弱 且被纤维组织紧贴在乳腺实质上 腺体输乳管短且发育不完全 先天性乳头凹陷 , , , 。 可为双侧 亦可为单侧 凹陷程度轻重不同 常影响哺乳或易于感染等 ( ) 三 乳房异常发育症 , 、 、 乳房的异常发育包括出生后所有的不正常发育 如乳房的过早发育 迟缓发育 乳房 、 。 肥大 男性乳房发育等 1. 男性乳房发育 7 11 临床上常有两种类型, (~ ), , 一种是多发于青春期前 岁 发病率较高 也可见于 。 , , , 少数中老年男性 临床见一侧或双侧乳晕下结一扁平肿块 皮色不变 触痛明显 大约围 , 。 , , 。 棋子大 质韧 多可在数月内自行消失 也有少数可存留年余 也可反复发生 另一种多 发生于青壮年, , , , 发病率较低 临床见一侧或双侧乳房逐渐发育增大 高隆而丰满 柔软而 , ,

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